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Las protesis mamarias complican el examen diagnostico? La sospecha de que el implante pueda interferir con la exploración a la hora de detectar el cáncer de mama genera nuevas discusiones. ¿Qué controles y cómo deben hacerse? En 1992 la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos autorizó la utilización de implantes, dando por concluida una larga controversia. Hoy, la preocupación reaparece ante la sospecha de que el implante pueda interferir con un screening convencional, a la hora de detectar el cáncer de mama. Si bien las pacientes con implantes representan un desafío para el radiólogo, varias líneas de investigación coinciden en que con el arsenal diagnóstico disponible, se puede asegurar que las prótesis no entorpecen el diagnóstico de lesiones mamarias, y que, en gran medida, depende de la pericia del médico radiólogo. Frente a una paciente con prótesis, el profesional no debe conformarse con las tomas tradicionales, sino realizar proyecciones adicionales, ya que las prótesis son cuerpos opacos a los rayos X, y el tejido mamario que está por encima y por debajo de ellas queda tapado. Se realiza, entonces, una mamografía y además se practica la retropulsión de la prótesis -maniobra de Eklund- que consiste en desplazar la prótesis hacia atrás y el tejido mamario hacia adelante mientras se ejerce simultáneamente la compresión, así se mejora porcentualmente la cantidad de tejido mamario a radiografiar, y la posibilidad de comprimir la mama. Un factor importante es la localización del implante, que puede ser retromamario -se coloca por detrás de la glándula mamaria y por delante del músculo pectoral- o bien retromuscular- por detrás del músculo-. En las prótesis retromamarias, la maniobra de Eklund mejora en un 25 a 30% la visualización del tejido mamario. Luego de una mamografía, el grado de certeza en relación con la ausencia de lesiones mamarias ronda el 92%, en pacientes sin prótesis, y el 60% en el grupo con implantes. En estas pacientes el radiólogo debe estudiar dos elementos: el estado de la prótesis por posibles rupturas y el tejido mamario que la rodea. La ruptura puede ser extracapsular, y se la observa en una mamografía, o bien intracapsular, que sólo se establece con una ecografía. Por otro lado, cuando se estudia el tejido mamario, la mamografía busca poner en evidencia microcalcificaciones y/o nodulos. Sin embargo, hay un pequeño porcentaje de la mama que aparece oscurecido por la prótesis. La ecografía en estos pacientes cumple dos roles: muestra el tejido mamario que no se reconoce en la mamografía y pone de manifiesto una presunta rotura de la prótesis dentro de una cápsula intacta. En el caso de tratarse de una mujer sin prótesis, la ecografía se haría sólo a requerimiento de la mamografía, para complementar el estudio ante alguna imagen extraña. Como última instancia, si hay dudas con las dos técnicas previas, puede utilizarse la resonancia magnética (RNM), una modalidad diagnóstica fiable para evaluar tanto la integridad del implante como el estado del tejido mamario, ya que las imágenes de alta sensibilidad que se obtienen no se ven afectadas por la opacidad de los implantes. En la etapa de evaluación, anterior a la cirugía, es conveniente analizar los factores de riesgo de la paciente e incluir los estudios adecuados según la edad priorizando el estudio de la patología mamaria a la función estética de la cirugía. En mujeres de 20 años, no incluidas en población de riesgo, se indica una ecografía y en mayores de 30 años se recomienda una mamografía de base previa al implante de siliconas. Durante el último Congreso Europeo de Cirugía Mamaria -Italia, diciembre 2006- especialistas en imágenes del Instituto Europeo de Oncología y del Instituto de Tumores de Milán coincidieron en que: 1) no existe mayor dificultad en el diagnóstico de pacientes con implantes, 2) la mujer con prótesis debe realizarse un chequeo anual en centros especializados con profesionales idóneos que le practiquen una mamografía (con retropulsión) y una ecografia, y 3) que, tanto el pronóstico como la sobrevida de una paciente a la que se le ha diagnosticado cáncer de mama, no varía entre grupos con o sin prótesis. Mientras la investigación avanza en la búsqueda de una "prótesis del futuro", cuyo contenido sea inocuo y transparente a los rayos X, todas las precauciones diagnósticas son válidas. La informacion de este articulo tiene una funcion solamente informativa. Recomendamos que consulte a su medico o terapeuta ante cualquier duda
Fuente: Caras - Romén Rostagno Etiquetas / Tags: cirugia plastica mama, implantes marios, protesis mamarias | ||||
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